Det har vært et tilbakevendende ankepunkt mot psykisk helsevernloven at selvbestemmelsesretten i for stor grad settes til side. Nå innføres et vilkår om at det skal foreligge manglende «samtykkekompetanse» før det kan treffes vedtak om tvungent psykisk helsevern. Samtykkekompetanse vil si at pasienten har innsikt i og er i stand til å vurdere konsekvensen av sine valg, etter at tilstrekkelig informasjon er gitt.

Viktig skritt

– Vurdering av samtykkekompetanse som vilkår for tvungent psykisk helsevern, er et viktig skritt mot målet om å øke pasientens selvbestemmelsesrett og å styrke rettsikkerheten i psykisk helsevern.

Det sier spesialrådgiver i Psykologforeningen, Aina Fraas-Johansen. Hun mener vilkåret vil kunne føre til en mer presis bruk av psykisk helsevernloven.

• Lov om endringer i psykisk helsevernloven

Aina Fraas-Johansen

Spørsmålet er så hvordan samtykkekompetansen best skal vurderes i møte med den enkelte pasient. Psykologforeningen leverte tidligere i år et innspill  til Helsedirektoratet som nå legger siste hånd på et rundskriv som skal operasjonalisere hvordan fagfolk skal vurdere samtykkekompetanse. I innspillet anbefaler Psykologforeningen å rette mer oppmerksomhet mot særlig to forhold:

1. Kognitive funksjoner som kan være svekket hos pasienter med alvorlig psykisk lidelse
2. Hvordan helsepersonell kan tilrettelegge for at pasienter får tatt i bruk sin evne til samtykke.

«Mennesker med alvorlige psykiske lidelser har ofte kognitive vansker, mennesker med schizofreni i mellom 60 og 85 prosent av tilfellene (se vedlagt referanseliste). Redusert kognitiv fungering bør vurderes i tillegg til den psykiske lidelsens symptomatologi», heter det i innspillet fra Psykologforeningen.

Meld deg på

• Lovkurs: Tvangsvedtak i psykisk helsevern

Kognitiv kapasitet

Fraas-Johansen påpeker at den kognitive kapasiteten i praksis handler om å ta i bruk sin egen fornuft, få vurdert informasjonen som gis og foreta et valg.

"

Skal kompetansebasert samtykke bli mer enn et munnhell, er det nødvendig å bygge opp under pasientens evne til å benytte samtykkekompetansen

"

– For å kunne vurdere samtykkekompetanse, må helsepersonell ha kunnskap om under hvilke forutsetninger pasienten kan benytte sin kognitive kapasitet og hva det er som svekker den og eventuelt gjør den «ugyldig», sier hun.

• Gå til Psykologforeningens sider om tvang

Hun sier det vil utgjøre en betydelig forskjell om forholdene er lagt til rette for at pasienten skal kunne ta i bruk sin samtykkekompetanse best mulig.

– Skal kompetansebasert samtykke bli mer enn et munnhell, er det nødvendig å bygge opp under pasientens evne til å benytte samtykkekompetansen, sier Fraas-Johansen.

Hun påpeker at det i praksis vil foreligge naturlige stopp- og startpunkter i et behandlingsforløp.

– Samtykkevurdering vil da naturlig høre inn. Det vesentlige må være at samtykkekompetanse vurderes på tidspunkter der pasientens tilstand og/eller fungering synes endret og en faglig vurdering tilsier en ny samtykkevurdering, sier hun.