Per Halvorsen
20. oktober 2018 (endret 02. november 2018)
Jan Fredrik Andresen, direktør i Statens helsetilsyn
– Sett fra Helsetilsynets ståsted vil det være helt naturlig at ELTE-kandidatene veiledes av psykologspesialist.
Det sa Helsetilsynets direktør, Jan Fredrik Andresen, under en konferanse for Psykologforeningens foretakstillitsvalgte 18. oktober. Andresen påpekte at spesialistveiledning er en prinsipielt viktig del av helseprofesjonsutdanningene i Norge, enten det dreier seg om skolering av psykologer eller leger.
– Å fravike dette prinsippet ser jeg på med bekymring, sa han.
Veilederne må – ut fra egen kunnskap, egne ferdigheter og erfaringer – vite hva studentene mangler for å kunne fylle kompetansegapet. Dette er kjerneinnholdet i mester-svenn-prisippet som har lange tradisjoner i grunnutdanningen på helseprofesjonstudiene, sa tilsynsdirektøren etter spørsmål fra salen om den såkalte ELTE-saken.
"Å fravike dette prinsippet ser jeg på med bekymring
"
Bakteppet er opplæringsprogrammet for studenter med masterutdanning fra ELTE-universitetet i Ungarn, studenter som påbegynte utdanning i psykologi før Helsedirektoratet endret sin godkjenningspraksis høsten 2016. Opplæringsprogrammet skal etter planen iverksettes i november, men stiller ikke krav om at veiledningen skal forestås av spesialist.
Det var sjette gang Andresen gjestet Psykologforeningens tillitsvalgte. Hovedtema for årets foredrag var hvordan fagpersonell beste mulig kan forvalte endringene som ble innført i 2017 i Lov om psykisk helsevern. Fra 1. september samme år ble det innført vilkår om at det skal foreligge manglende «samtykkekompetanse» før det kan treffes vedtak om tvungent psykisk helsevern.
Samtykkekompetanse vil si at pasienten har innsikt i og er i stand til å vurdere konsekvensen av sine valg, etter at tilstrekkelig informasjon er gitt. Formålet er større rom for pasientens selvbestemmelse og redusert bruk av tvang. Dette er svar både på våre egne folkevalgtes ønsker og i tråd med internasjonale trender, uttrykt blant annet gjennom FN-konvensjonen om rettigheter til mennesker med nedsatt funksjonsevne (CRPD).
Helsetilsynet har til nå ikke foretatt brede tilsyn med tvang som utgangspunkt. Andresen varslet at dette nå vil endre seg
- Vi vurderer å føre et mer synlig tilsyn på dette området. Vektlegging av pasienterfaringer blir et tema når vi skal vurdere den faglige forsvarligheten, sa han.
Følgende skal være tema når samtykkekompetanse skal vurderes:
Det er et krav at pasienten åpenbart ikke er i stand til å forstå hva samtykket omfatter.
– Det skal med andre ord en del til for at samtykkekompetansen bortfaller, påpekte Andresen.
Han advarte også mot fallgruver. Det er for eksempel ikke slik at pasienter som ikke følger legens råd, har redusert samtykkekompetanse.
Vi må altså i stigende grad tåle at pasienten ikke følger våre foruftige råd. Samfunnet må kanskje vende seg til folk med avvikende atferd i det offentlige rom, sa Andresen
De foretakstillitsvalgte la ikke skjul på at lovendringene kan skape faglige utfordringer:
– Vi forventes å oppnå de samme god resultatene uten bruk av tvang. Er det mulig?
– Hvor ofte må samtykkevurderingene gjøres?
– Vil problemene med å vurdere samtykkekompetansen føre til at farekriteriet strekkes, lød noen av spørsmålene fra salene.
Også «juridisk bindende forhåndserklæringer» var tema. Slike erklæringer, som ikke er innført i Norge, skal bidra til å sikre at pasientens tidligere erfaringer og behandlingsønsker tillegges vekt av dem som fatter vedtak om behandlingstiltak. Erklæringene er tenkt satt opp med tydelige beskjeder om hvilke alternative behandlingstiltak pasienten ønsker i en gitt situasjon. Grunntanken er at en erklæring skal journalføres etter ønske fra en samtykkekompetent pasient, og at den skal være gyldig også i en situasjon hvor pasienten eventuelt ikke lenger er samtykkekompetent.
Også her er det tydelige utfordringer:
– Skal en samtykkekompetent person med psykisk lidelse i en god fase kunne bestemme over innholdet i fremtidig behandling, i en situasjon vedkommende blir syk på nytt og ikke er samtykkekompetent?
– Tilsier ikke helselovgivningens forsvarlighetskrav at vurderinger bør baseres på nåtidsvurderinger?
Andresen var likevel tydelig på at prinsippene forhåndserklæringer skal ivareta vil vinne økende gjenklang i psykisk helsevern.
– Fravik fra pasientens ønsker, må uansett kunne begrunnes og dokumenteres, sa han.
Flere av de foretakstillitsvalgte ga uttrykk for at forhåndserklæringer har potensial til å bli et dialogverktøy for å finne en vei videre sammen med pasienten.
– Forhåndserklæringer kan gi føringer både på hva du ikke vil ha av tiltak, men også hva du ønsker.
– Utvalget har forstått at det viktigste for å redusere tvang og samtidig forebygge alvorlige hendelser, er å styrke behandlingstilbudene, sier vår visepresident for fag og profesjon.
Helsedirektoratet har utviklet et nytt kurs for å hjelpe med vurdering av samtykkekompetanse.
På døgnposten på DPS Nedre Romerike er ikke behandling i psykisk helsevern ensbetydende med medisinering. Det har fått følger for samhandlingen med pasientene.
Ved Haugaland og Karmøy DPS er Akutt ambulant team (AAT) med psykologer i front en nøkkelfaktor for å tenke alternativer til tvang.
Menn utsatt for seksuelle overgrep, og som har fordomsfulle antagelser om overgrep, kan kjenne mer skam og psykisk belastning i etterkant av overgrep og la være å søke hjelp.
Psykologforeningens visepresident Rune Frøyland sier det er feil at han ber norske profesjonsstudenter kjempe mot ELTE-kandidatene.
Emneord: tvang
Dette nettstedet bruker informasjonskapsler. Les mer om informasjonskapsler her. Ikke vis denne meldingen igjen.